נקודות מרכזיות מהכתבה הויראלית שהתפרסמה באתר Medium

לפני מספר ימים פורסמה כתבה ארוכה באתר בשם Medium שזכתה למיליוני צפיות ועשרות תרגומים (גם לעברית), ובקרוב בטח תתחיל להיות ויראלית גם בארץ.

נתייחס כאן לכמה נקודות שעלו בכתבה זו, על מנת לעשות מראש סדר בדברים:

1. כותב הפוסט לא אפידימיולוג (חוקר מחלות ברמת האוכלוסיה) במקצועו. כפי שכבר נוכחנו להבין, האנשים מאחורי הקלעים של ניהול התפרצות מגיפה הם האפידימיולוגים. הם לומדים ומתכוננים שנים לקראת מצבים כאלו, לומדים מטעויות ומגיפות העבר וחוקרים כל מקרה לגופו על מנת לקבל את התמונה השלמה.

   בנוסף לכך, שימו לב שהמקורות בכתבה לא תמיד ברורים, וכמו כן המודלים המוצגים שם (לא ברור כיצד נבנו והיכן האלגוריתם שעומד מאחוריהם). עד שהמידע בכתבה לא יעבור תיקוף במקומות רשמיים (אם בכלל), אי אפשר להסתמך על מה שמוצג שם באופן עיוור ויש לנתח את המוצג באופן ביקורתי כפי שנעשה כאן.

2. באופן כללי, הכותב מתחיל את הפוסט באווירת אפוקליפסה בקריאת "coronavirus is coming to you". הוא מתאר מצב בו מערכות הבריאות קורסות, אנשי צוות רפואי מתים וכאוס בכל פינה. יותר מכך, לטענתו עוד 2-4 שבועות כל העולם יהיה תחת סגר. מפחיד נכון? אז בואו ניקח כמה דברים בפרופורציות:

   לא, לא כל העולם ימות. אפילו לא חצי, ולא רבע ואפילו לא פחות מכך. נכון, יש מדינות שהתעוררו מאוחר ושם נראה יותר מקרי מוות. אבל לא מדובר במחלה קטלנית. מחלה קטלנית הורגת אחוז גבוה ממי שחולה בה, וזהו לא המצב.

   כן, יהיה קשה יותר לכולנו לתקופה מסוימת, וכולנו נצטרך לעשות התאמות מסוימות בהתאם למדיניות שננקטת במדינה. צריך לזכור ולהבין שזאת רק תקופה, וגם היא תעבור. נייר הטואלט יחזור למדפים, נחזור לעבודות ולמסגרות שלנו. לא בשבוע הבא ואולי גם לא בחודש הבא, אבל לאט לאט זה יקרה, וחשוב להסתכל קדימה ולא לקרוס לתוך המציאות. עם הצעדים הנכונים היא תעבור עם מינימום השפעה על חיי אדם ועל מערכת הבריאות האמונה על הטיפול במחלה.

3. לאור התיאור ההיסטרי בכתבה, נראה כי זו פעם ראשונה שבה הכותב נחשף לאופן שבו מגיפות מתנהגות (צורה אקספוננציאלית- מעריכית) וטורח לשים מספר לא קטן של גרפים צבעוניים ומרשימים שתופסים היטב את העין וסך הכל מדגימים את מה שכבר אמרו לפניו וכולכם יודעים:

   כן, התפשטות המגיפה היא באופן מעריכי.
   כן, יש מדינות שלא עצרו זאת בזמן ואנו יכולים לראות את צורת ההתפשטות הזאת שם המתארת את העלייה היום יומית במספר המקרים.
   הביטוי בגרפים אמנם מרשים, אבל מצורפים שם גרפים המתארים את העלייה בהתפשטות במדינות שונות בהסתמך על העלייה שהייתה עד כה, אבל בהתעלמות מוחלטת ממדיניות שננקטה לפני מספר ימים שאת השפעתה נוכל לראות רק בעוד שבוע- שבועיים (אם אכן הייתה יעילה).

4. נקודה לחיוב שאפשר מאוד להתרשם ממנה נמצאת בגרף מספר 7, המתאר את המקרים במחוז חוביי בסין.

   ניתן לראות בגרף את העלייה הדרמטית במספר המקרים החדשים בינואר, ואיך הסגר (lockdown) השפיע על כמות המקרים החדשים באיחור של שבוע וקצת. זאת התוצאה של מדיניות יעילה, ואמנם הגרף נעצר אי שם באמצע פברואר, אבל בואו נתרשם ממה שקורה היום בסין:

   בימים אלו סין מדווחת מדי יום על כמה מקרים בודדים חדשים שמתגלים, היא סגרה את בתי החולים הזמניים כי אין בהם צורך עוד, אנשים חוזרים לעבודה ומוסדות חוזרים לשגרה (ואפילו Apple פתחו מחדש את החנויות שם).

   כ-11 שבועות אחרי שהדברים איבדו שליטה בסין הדברים מתחילים לחזור לעצמם וזאת בזכות מדיניות יעילה של בידוד וריחוק חברתי (ואני שמה לרגע בצד את הדרך שבה זה נאכף ומבנה הממשל שאיפשר זאת).

   נקודה אחרונה בנושא זה היא מקרי המוות שעדיין מדווחים שם: אל תופתעו מהמספרים- משך אשפוז של חולה במצב קריטי עמד על 2-8 שבועות מרגע תחילת הסימפטומים, ולכן במקרים קשים ברור שנראה עוד מקרי תמותה גם עכשיו כשהמצב תחת שליטה. מדובר באותם אנשים שחלו במחלה קשה אי שם באמצע פברואר, ומוחזקים על הנשמה מלאכותית מאז.

5. נקודה נוספת המוצגת באופן יפה בכתבה (ובקישור כאן) היא שאפשר לראות את התופעה המרתקת של superspreaders (מפיצי על). מדובר באנשים שמפיצים את הוירוס באופן נרחב יותר מאדם רגיל שמדביק בין 2-2.5 אנשים (בין השאר בגלל קשרים חברתיים, והשערות נוספות בגלל עומס נגיפי מאוד גבוה, אך ההסבר לכך עוד לא ידוע). אנו רואים מקרי הדבקה עצומים (מאות אנשים) שניתן לקשרם למקור הדבקה אחד (בשמם האפידימיולוגי: קלאסטרים). הקלאסטרים האלה חשובים מאוד מבחינה אפידימיולוגית, ואמנם עוד לא ראינו את הקלאסטרים בתצוגה גרפית כאן בארץ, אך ניתן להתרשם מהעבודה שהאפידימיולוגים במשרד הבריאות עושים בדיווחים השוטפים (כגון מגע מחולה מאומת).

https://graphics.reuters.com/CHINA-HEALTH-SOUTHKOREA-CLUSTERS/0100B5G33SB/index.html

6. נתון נוסף שמביא הכותב ומצליח להסיט את תשומת הלב ולגרום למפלס הפאניקה לעלות פי כמה מונים כולל את הסטטוס שהיה נכון ללפני כמה ימים במדינת וושינגטון בארה"ב. הוא כותב על אחוז תמותה שעמד על 33% (מקרה מוות אחד מתוך 3 שדווחו).
   בהחלט מלחיץ, אבל האם זה המצב? אפילו לא קרוב לכך.

   מכיוון שהרבה מהמקרים הקיימים אינם מאובחנים, המכנה במשוואה זו עומד על אלפים, ועל כן מדובר באחוזי תמותה נמוכים באופן משמעותי.
   כאמור, בעת התפרצות מגיפה קשה לחשב אחוזי תמותה באופן ישיר, כיוון שלא כל מי שלא הבריא בהכרח ימות, ולא כל המקרים התגלו, ולכן זהו נתון מתעדכן שיש להתייחס אליו בערבון מוגבל.

7. הכותב מסיק שמדינות שלא מתכוננות מראש הולכות לעמוד על אחוזי תמותה בין 3-5%. לא ברור מאיפה ההנחה הזאת, וכמה היא מבוססת, וכמה היא מתחשבת במדיניות שננקטת תוך כדי פעולה, או בהתפלגות הגילאים במדינה. כאמור, אחוזי תמותה הוא נתון שמשתנה, וזה לא נכון להתקבע על מספר מסויים למדינה מסוימת בזמן מסוים.
   
   
8. מספר המקרים האמיתיים שמסתובבים היום לא תואם את מספר המקרים המאובחנים. בכתבה שלו הוא מדגים מודל שמראה כמה מקרים אמיתיים קיימים בהשוואה למאובחנים, ונותן לדוגמא את צרפת עם 1400 מקרים מאובחנים, אך לפי המודל ישנם בין 24000 ל-140000 מקרים אמיתיים.

   לא ברור כמה המודל הזה מדויק, על מה הוא מתבסס ועד כמה המספרים האלו אמיתיים, אבל ניקח מסר אחד מכך: עצם העובדה שבישראל יש מעל ל150 מקרים מאובחנים, לא אומר שזה סך כל המקרים. חלק מהמקרים הבאים יושבים בבידוד בתקופת דגירה בבית, וחלקם אפילו לא יודעים שנחשפו, ולכן חשוב להקפיד להתעדכן בפרטי החקירות האפידימיולוגיות שמשרד הבריאות מפרסם.

לסיכום, שתי נקודות חשובות:

א. ארגון הבריאות העולמי כבר המליץ בסוף פברואר לנקוט במדיניות שסין נקטה בה וללמוד מהנעשה שם על מנת לעצור את ההתפרצות. כל הגרפים הצבעוניים והמרשימים מדגישים בדיוק את אותה הנקודה: ריחוק חברתי ובידוד עובדים.

ב. צריך לקחת תמיד בחשבון שיעברו בין שבוע לשבועיים בין הודעה על סגר (או נקיטת מדיניות כל שהיא) לבין זה שנראה ירידה במקרים החדשים. זה שנסגור היום בתי ספר יתבטא רק בעוד בערך 7 ימים ולכן צריך להישאר סבלניים ולא להתפלא שנקום מחר בבוקר וידווחו על מקרים חדשים נוספים. אלו תהליכים שלוקח זמן לראות את תוצאותיהם ועד אז יש להישמע להנחיות ולהקפיד עליהן באופן הדוק.

https://medium.com/@tomaspueyo/coronavirus-act-today-or-people-will-die-f4d3d9cd99ca